Comment traiter la coxarthrose de l'articulation de la hanche

La coxarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique courante de l'articulation de la hanche, dans laquelle, en raison de changements liés à l'âge ou d'autres facteurs, se produit une destruction progressive de l'articulation articulaire de la tête fémorale et du cotyle du bassin. Elle s'accompagne de douleurs et d'une mobilité limitée de gravité variable, qui dépend du stade de développement. Et si dans les premiers stades il est possible de faire face à la coxarthrose avec des méthodes conservatrices, au stade 3, il est possible de sauver la situation et de maintenir la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire d'éviter l'invalidité, uniquement par une intervention chirurgicale.

Elle est classée comme arthrose et peut s'accompagner du développement de processus similaires dans d'autres articulations, et cette pathologie représente environ 12 % de toutes les maladies du système musculo-squelettique. Mais le terme « coxarthrose » ne peut être utilisé que pour décrire des modifications dégénératives-dystrophiques de l’articulation de la hanche.

Qu'est-ce que la coxarthrose

La coxarthrose est une pathologie complexe de l'une ou des deux articulations de la hanche, dans laquelle se produit la destruction des couches cartilagineuses recouvrant la tête du fémur et le cotyle, entraînant une diminution de la taille de l'espace articulaire. À mesure que la maladie progresse, une déformation des surfaces osseuses et la formation d'excroissances osseuses, appelées ostéophytes, se produisent.

La coxarthrose est la deuxième maladie du système musculo-squelettique la plus courante. Le plus souvent, seule la gonarthrose est diagnostiquée, c'est-à-dire une modification dégénérative-dystrophique de l'articulation du genou. Cependant, la probabilité d'invalidité en cas de coxarthrose est nettement plus élevée.

L’ensemble de l’articulation de la hanche est enfermé dans un étui spécifique, appelé capsule articulaire. Il possède une membrane dite synoviale, qui produit le liquide synovial. Ce liquide est extrêmement important pour le bon fonctionnement de l’articulation, car non seulement il lubrifie le cartilage hyalin, mais lui fournit également une source de nutriments.

Normalement, le cartilage est constamment usé et immédiatement restauré grâce au processus de régénération continue, réalisé à l'aide de substances qui y pénètrent depuis le liquide synovial. Mais avec des blessures ou des changements liés à l'âge, la vitesse des processus de régénération diminue, ce qui entraîne une usure progressive du cartilage hyalin et le développement de la coxarthrose.

Cela s'explique par des changements dans la quantité de liquide synovial produit et dans sa composition. Sous l'influence de facteurs défavorables, il devient plus épais et est produit en moins de volume. De ce fait, le liquide synovial n’est plus en mesure de fournir au cartilage hyalin toutes les substances dont il a besoin dans la quantité requise, ce qui entraîne sa déshydratation et son amincissement rapides. Progressivement, la résistance et l'élasticité du cartilage diminuent, des zones de séparation des fibres qui le composent se forment, des fissures se forment et l'épaisseur diminue également. Ces changements peuvent être notés lors des méthodes de diagnostic instrumentales, notamment le rétrécissement de l'espace articulaire.

Le rétrécissement de l’espace articulaire entraîne une friction accrue entre les structures osseuses qui forment l’articulation de la hanche et une pression accrue sur le cartilage hyalin déjà dégradé. Cela provoque encore plus de dommages, qui affectent le fonctionnement de l'articulation et l'état de la personne, car les zones déformées empêchent la tête du fémur de glisser facilement dans le cotyle. En conséquence, des symptômes de coxarthrose apparaissent.

Si elle n'est pas traitée, les changements pathologiques s'aggravent et le cartilage hyalin s'use de plus en plus. Par la suite, dans certaines zones, il disparaît complètement, ce qui entraîne une exposition des os et une forte augmentation de la charge sur l'articulation. Puisque la tête du fémur, se déplaçant à l’intérieur du cotyle, frotte directement contre l’os, cela provoque une douleur intense et une forte limitation de la mobilité. Dans ce cas, la pression des structures osseuses les unes sur les autres conduit à la formation d'excroissances osseuses à leur surface.

Les ostéophytes formés peuvent présenter des arêtes vives pouvant endommager les muscles et les ligaments entourant l’articulation de la hanche. Cela entraîne des douleurs intenses à la fois directement dans la zone articulaire et dans l'aine, les fesses et la cuisse. En conséquence, le patient épargne la jambe blessée, lui impose moins de charge et essaie d'éviter de faire des mouvements inutiles avec elle. Cela provoque le développement d’une atrophie musculaire, qui aggrave encore la déficience motrice et conduit finalement à une boiterie.

Causes

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de la coxarthrose, même si dans de rares cas, elle survient en l'absence de conditions préalables. Dans ce cas, on parle de présence de coxarthrose primaire ou idiopathique. Dans la grande majorité des cas, une coxarthrose secondaire est diagnostiquée, ce qui devient une conséquence logique d'un certain nombre de maladies ou de modifications de l'état du système musculo-squelettique. Son développement peut être provoqué par :

• blessures à l'articulation de la hanche de divers types, notamment fractures, luxations, contusions, entorses ou ligaments déchirés ;
• travaux physiques pénibles, sports professionnels, notamment haltérophilie, parachutisme, sauts d'obstacles ;
• mode de vie sédentaire;
• excès de poids, ce qui augmente considérablement la charge sur les articulations de la hanche ;
• foyers d'infection chronique dans le corps;
• anomalies congénitales des articulations de la hanche, telles qu'une dysplasie ou une luxation ;
• les pathologies métaboliques et les troubles endocriniens, notamment la goutte, le diabète sucré, notamment sous forme décompensée ;
• nécrose aseptique de la tête fémorale, qui peut être une conséquence d'une fracture du col fémoral, notamment lors d'un traitement conservateur ;
• maladies inflammatoires des articulations, notamment polyarthrite rhumatoïde, bursite, tendinite ;
• maladies de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique;
• présence de mauvaises habitudes, notamment le tabagisme.

Cependant, la principale cause de la coxarthrose reste les changements inévitables liés à l'âge, et la présence des facteurs ci-dessus ne fait qu'augmenter la probabilité et la rapidité de son développement.

Symptômes de la coxarthrose

La maladie se caractérise par une progression progressive avec une augmentation systématique de l'intensité des symptômes. Par conséquent, dans les premiers stades, cela peut être asymptomatique ou ne provoquer qu'occasionnellement de l'anxiété chez les patients, mais plus tard, l'état de l'articulation de la hanche s'aggrave, ce qui entraîne une augmentation de la gravité des signes de coxarthrose pouvant aller jusqu'à une douleur insupportable et une limitation significative de la mobilité.

Ainsi, les modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche s'accompagnent de :

• Douleur d'intensité variable, qui apparaît initialement après une activité physique ou une marche et s'atténue après le repos. Progressivement, la gravité du syndrome douloureux augmente, il apparaît plus souvent, dure plus longtemps et les délais entre le moment où la charge est appliquée sur l'articulation et l'apparition de la douleur sont réduits. Par la suite la douleur est présente presque constamment, même au repos, et devient insupportable. L'intensification de la douleur est typique à n'importe quel stade de la maladie en cas d'hypothermie et de levage d'objets lourds.
• Limitations de mobilité de l'articulation de la hanche, qui se manifestent initialement par de légères difficultés à effectuer des mouvements de rotation de la jambe. Au fil du temps, des raideurs matinales apparaissent, qui disparaissent après la « dispersion » du patient. Cela peut s'accompagner de l'apparition d'un gonflement de l'articulation de la hanche. À mesure que la maladie progresse, les restrictions de mobilité deviennent plus prononcées et persistantes, c'est-à-dire qu'elles ne disparaissent pas après le réchauffement. Les patients remarquent une diminution de l'amplitude des mouvements des jambes et perdent par la suite complètement la capacité d'effectuer certains mouvements.
• Un craquement dans l'articulation de la hanche qui apparaît lors de la marche ou de l'exécution d'un travail physique, notamment lors de l'extension. Cela devient le résultat du frottement des structures osseuses exposées les unes contre les autres, accompagné d'une forte augmentation de la douleur.
• Spasmes des muscles de la cuisse, entraînant l'apparition de douleurs généralisées au niveau de la cuisse. Cela peut être le résultat de l'ajout de divers troubles intra-articulaires, notamment la compression des nerfs, l'étirement excessif des ligaments entourant l'articulation, ainsi que le développement d'une synovite, c'est-à-dire une inflammation de la membrane synoviale et une accumulation d'épanchement inflammatoire dans la cavité de l'articulation de la hanche.
• Boiterie, résultant initialement du désir inconscient du patient de réduire la charge sur l'articulation malade et de transférer du poids sur la jambe saine pour éviter l'apparition ou l'intensification de douleurs et donc le développement de contractures musculaires. Ce dernier phénomène se produit déjà aux stades ultérieurs de la coxarthrose et conduit au fait que le patient n'est pas en mesure de redresser complètement la jambe et, de plus, de la maintenir dans cette position. Par conséquent, le membre inférieur avec l'articulation de la hanche affectée est constamment dans une position légèrement pliée, ce qui provoque une boiterie.
• Une diminution de la longueur de la jambe, qui se produit principalement avec de graves modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, accompagnées non seulement d'un rétrécissement de l'espace articulaire, mais également d'un aplatissement de la tête fémorale et d'une atrophie musculaire. En conséquence, la jambe malade devient plus courte que la jambe saine de 1 centimètre ou plus.

La coxarthrose peut affecter une ou les deux articulations de la hanche en même temps. Mais si dans le premier cas les symptômes de la maladie ne seront observés que d'un côté, alors dans le second ils seront non seulement bilatéraux, mais différeront également en intensité. Cela dépend du degré de destruction de chaque articulation de la hanche.

Degrés de coxarthrose

La nature des manifestations de la maladie dépend du stade de son développement. Au total, il existe 3 degrés de coxarthrose, dont le premier est considéré comme le plus léger. Dans les premiers stades de l'apparition des modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche, seules des douleurs occasionnelles peuvent être observées. En règle générale, cela se produit après une activité physique intense, du sport ou de longues promenades. Par conséquent, les patients n’y prêtent généralement pas attention, les attribuant à la fatigue et les considérant comme un changement normal lié à l’âge. À cet égard, la coxarthrose du 1er degré n'est diagnostiquée que dans des cas isolés, qui surviennent généralement lors d'un examen pour une autre raison.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, ses symptômes s'intensifient et déjà avec la coxarthrose du 2e degré, ils se font sentir. Ce stade de développement de la pathologie se caractérise par un rétrécissement de l'espace articulaire de 50 %, ainsi que par l'apparition de signes de déformation de la tête fémorale avec son déplacement.

Avec la progression de la pathologie, l'espace articulaire se rétrécit encore plus et au 3ème degré, la coxarthrose est presque totalement absente. Cela s'accompagne déjà de la formation d'un plus grand nombre d'ostéophytes. À ce stade de développement de la maladie, la douleur devient non seulement intense, mais insupportable et survient souvent même dans un état de repos complet, même la nuit. L'articulation de la hanche étant fortement déformée, ses éléments peuvent interférer avec le passage des nerfs ici, provoquant des douleurs irradiant vers l'aine, les fesses, ainsi que la cuisse et même le bas de la jambe. Cela entraîne également l’incapacité de se déplacer de manière autonome sans l’utilisation d’appareils fonctionnels, tels que des béquilles ou une canne.

La coxarthrose du troisième degré est une indication directe du traitement chirurgical. Si l'opération n'est pas réalisée à temps, la tête fémorale fusionnera fermement avec la surface du cotyle par les ostéophytes. Cela entraînera un raccourcissement de la jambe, une incapacité totale à bouger de manière indépendante, car l'articulation perdra complètement sa mobilité, c'est-à-dire à un handicap.

Diagnostic

Si des signes de coxarthrose apparaissent, il est recommandé de consulter un orthopédiste au plus vite. Dans un premier temps, le médecin interrogera le patient et découvrira la nature des plaintes, puis procédera à un examen et à des tests fonctionnels, comparant la longueur des jambes. En règle générale, les données obtenues sont suffisantes pour parler avec un degré élevé de confiance de la présence d'une coxarthrose.

Mais comme un tableau clinique similaire peut accompagner un certain nombre d'autres maladies des articulations de la hanche, à la fois inflammatoires et non inflammatoires, des méthodes de diagnostic instrumentales sont nécessairement prescrites. Avec leur aide, un spécialiste pourra non seulement confirmer la présence de coxarthrose, la différencier du syndrome radiculaire provoqué par des pathologies de la colonne vertébrale, mais aussi évaluer correctement le degré de son développement et ainsi sélectionner les tactiques thérapeutiques les plus efficaces.

Aujourd'hui, les éléments suivants sont utilisés pour diagnostiquer la coxarthrose :

• Radiographie des articulations de la hanche : les images obtenues permettent de détecter des signes de modifications destructrices, la présence d'ostéophytes, la nature de la déformation des structures osseuses et de mesurer l'épaisseur de l'espace articulaire.
• La tomodensitométrie est une méthode plus moderne de diagnostic des pathologies osseuses, fournissant des données plus claires que les rayons X, mais elle est plus coûteuse. Par conséquent, la tomodensitométrie est prescrite dans les cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier le diagnostic et le degré de destruction de l'articulation de la hanche.
• L'IRM est une méthode très informative d'étude des articulations, car elle fournit le maximum d'informations sur l'état de l'articulation et toutes ses structures, notamment le cartilage hyalin, les ligaments et les caractéristiques de l'apport sanguin.

Les patients se voient prescrire divers tests de laboratoire, notamment l'OAC, l'OAM, des tests rhumatismaux, des tests sanguins biochimiques et autres.

Traitement conservateur de la coxarthrose

Lors du diagnostic d'une coxarthrose de 1 ou 2 degrés, le traitement est effectué selon des méthodes conservatrices. Pour chaque patient, ils sont sélectionnés individuellement, en tenant compte des pathologies concomitantes détectées. Par conséquent, il peut souvent être nécessaire de consulter non seulement un orthopédiste, mais également des médecins d'autres spécialités qui sélectionneront le traitement nécessaire pour lutter contre les maladies concomitantes.

Dans le cadre du traitement de la coxarthrose, il est prescrit aux patients :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• physiothérapie.

Il est impératif que tous les patients prennent des mesures pour éliminer les effets des facteurs qui augmentent la charge sur les jambes et contribuent à la progression des modifications dégénératives de l'articulation de la hanche. Cela implique d’ajuster votre alimentation et d’augmenter votre niveau d’activité physique si vous êtes en surpoids. Si le patient est régulièrement exposé à une activité physique excessive, il est recommandé de changer de type d'activité ou de réduire l'intensité de l'entraînement si la charge est due au sport. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser des bandages et des orthèses spéciaux qui permettront de fixer l'articulation de la hanche et de la soulager lors d'une activité physique.

Thérapie médicamenteuse

Dans le cadre du traitement médicamenteux, les médicaments sont sélectionnés individuellement pour les patients, en tenant compte des maladies concomitantes existantes. En règle générale, les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont indiqués pour la coxarthrose :

• Les AINS constituent un grand groupe de médicaments ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires (disponibles sous diverses formes posologiques, notamment des comprimés, des gélules, des gels, des crèmes, des solutions injectables, ce qui vous permet de choisir la forme d'utilisation la plus efficace et la plus pratique) ;
• les corticostéroïdes sont des médicaments qui ont un puissant effet anti-inflammatoire, mais en raison du risque élevé d'effets secondaires, notamment lors de l'utilisation de formes orales, ils ne sont prescrits qu'en cures courtes par injection ;
• relaxants musculaires - médicaments qui aident à réduire le tonus musculaire, ce qui permet de lutter efficacement contre les spasmes musculaires, souvent observés avec la coxarthrose ;
• chondroprotecteurs – un groupe de médicaments contenant des composants utilisés par l'organisme pour la régénération du tissu cartilagineux ;
• médicaments qui améliorent la microcirculation - aident à améliorer la nutrition des tissus mous et à activer les processus métaboliques dans la zone touchée ;
• Vitamines B - indiquées pour les troubles de la conduction nerveuse causés par la compression des nerfs par des composants altérés de l'articulation de la hanche.

Si la coxarthrose provoque une crise de douleur aiguë qui ne peut être soulagée à l'aide des AINS prescrits, il est conseillé aux patients de subir un blocage intra-articulaire ou périarticulaire. Son essence est d'injecter directement dans la cavité de l'articulation de la hanche une solution anesthésique associée à des corticostéroïdes. Cela éliminera la douleur dans les plus brefs délais et réduira le processus inflammatoire. Mais le blocus ne peut être effectué que par un médecin qualifié dans une salle spécialement aménagée. Il n'est pas recommandé d'effectuer de telles procédures à la maison.

Physiothérapie

Lors du diagnostic de coxarthrose, des exercices de physiothérapie réguliers sont nécessaires. Tout comme la pharmacothérapie, un ensemble d'exercices de physiothérapie pour chaque patient est sélectionné individuellement, en tenant compte du degré de destruction de l'articulation de la hanche, du niveau de développement physique du patient et de la nature des maladies concomitantes (une attention particulière est portée aux pathologies cardiovasculaires).

Grâce aux cours quotidiens de physiothérapie il est possible de :

• réduire la gravité de la douleur ;
• augmenter la mobilité de l'articulation de la hanche;
• réduire le risque de développer une atrophie musculaire ;
• éliminer les spasmes musculaires de la cuisse;
• activer la circulation sanguine et améliorer ainsi la nutrition de l'articulation touchée.

Tous les exercices doivent être effectués en douceur, en évitant les mouvements brusques et les saccades. Mais si une douleur survient pendant la thérapie par l'exercice, vous devez absolument contacter votre médecin pour corriger le complexe sélectionné ou effectuer des diagnostics répétés afin d'exclure la progression de la maladie et la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Physiothérapie

Le traitement complexe de la coxarthrose implique des cycles de procédures physiothérapeutiques qui ont un effet anti-inflammatoire, analgésique, décongestionnant et tonique sur l'organisme. Par conséquent, le plus souvent, les patients se voient prescrire 10 à 15 procédures :

• thérapie par ultrasons;
• électrophorèse;
• UVT ;
• magnétothérapie;
• thérapie au laser, etc.

Récemment, le plasmolifting a été de plus en plus utilisé dans le cadre du traitement conservateur de la coxarthrose, ce qui peut augmenter considérablement le taux de régénération du cartilage hyalin. L'essence de la procédure est l'introduction de plasma sanguin purifié dans la cavité de l'articulation de la hanche, obtenu par centrifugation à partir du sang du patient.

Chirurgie de la coxarthrose

Si un patient reçoit un diagnostic de coxarthrose de grade 3, une intervention chirurgicale est indiquée, car les méthodes conservatrices dans ces cas ne sont plus efficaces. Malheureusement, de telles situations sont extrêmement courantes aujourd'hui, car un grand nombre de patients consultent un médecin lorsqu'ils ne supportent plus la douleur ou présentent de graves limitations motrices qui les privent de la capacité de travailler et de se déplacer de manière autonome.

Une intervention chirurgicale opportune peut éliminer complètement ces troubles et restaurer la capacité du patient à bouger normalement, augmentant ainsi considérablement sa qualité de vie. Les indications pour sa mise en œuvre sont :

• réduction significative de l'espace articulaire de plus de 80 % ;
• la présence d'une douleur intense dans l'articulation de la hanche qui ne peut être éliminée ;
• handicaps moteurs graves;
• fracture du col fémoral.

La référence en matière de traitement de la coxarthrose sévère, même chez les personnes âgées, est l’arthroplastie de la hanche. Cette opération consiste à remplacer l'articulation de la hanche détruite par une endoprothèse artificielle faite de matériaux durables et en même temps biologiquement compatibles. L'endoprothèse vous permet de restaurer complètement la fonctionnalité de l'articulation de la hanche, d'éliminer la douleur et de ramener une personne à une vie pleinement active.

L'essence de ce type de chirurgie est la résection de la tête fémorale et d'un petit fragment du col. Le chirurgien devra également préparer la surface du cotyle pour l'installation de l'endoprothèse, c'est-à-dire éliminer tous les ostéophytes formés et obtenir une restauration maximale de sa forme normale. Ensuite, une endoprothèse du type sélectionné est installée, qui est fixée avec du ciment spécial (de préférence pour le traitement des personnes âgées) ou sans ciment. Dans ce dernier cas, l'endoprothèse comporte une partie spongieuse spéciale qui est en contact avec les structures osseuses. Sa fixation dans le cotyle est assurée par la croissance du tissu osseux à travers l'éponge.

Pour chaque patient, le type d'endoprothèse est sélectionné individuellement. La plus efficace est l’endoprothèse totale, qui implique le remplacement complet de l’ensemble de l’articulation de la hanche, c’est-à-dire le col et la tête du fémur, ainsi que le cotyle.

Si le patient a conservé un cartilage hyalin normal à la surface du cotyle, il peut subir une arthroplastie partielle avec remplacement uniquement de la tête et/ou du col du fémur. A cet effet, des endoprothèses de différents modèles sont utilisées : monopolaires et bipolaires.

Le seul inconvénient du remplacement de l'endoprothèse est la nécessité de remplacer l'endoprothèse installée après 15 à 30 ans.

Après l'endoprothèse, les patients subissent une rééducation dont la durée dépend de la vitesse de récupération des tissus. Dans le cadre de la récupération, des exercices de physiothérapie, de physiothérapie et des massages thérapeutiques sont prescrits.

Avant l’avènement des endoprothèses modernes, les patients atteints de coxarthrose de grade 3 se voyaient prescrire une ostéotomie ou une arthrodèse. Aujourd’hui ces techniques sont de moins en moins utilisées car elles présentent de nombreux inconvénients. Par conséquent, l'arthrodèse implique la fixation des structures osseuses de l'articulation de la hanche avec des plaques métalliques. En conséquence, le syndrome douloureux est complètement éliminé, mais l'articulation perd complètement sa mobilité. Ainsi, après l'arthrodèse, le patient ne peut que se tenir debout, mais il n'est plus capable de marcher de manière autonome en raison du manque de mouvement de l'articulation de la hanche. Par conséquent, aujourd’hui, l’arthrodèse n’est pratiquement pas réalisée.

Une ostéotomie consiste à réaliser une fracture artificielle du fémur avec une combinaison de fragments osseux qui réduisent la charge sur l'articulation de la hanche affectée. Mais l’opération ne donne qu’un effet à court terme et l’endoprothèse sera toujours nécessaire à l’avenir.

Par conséquent, la coxarthrose de l'articulation de la hanche est une maladie plutôt dangereuse qui peut entraîner un handicap. Cela réduit considérablement la qualité de vie et prive une personne de la capacité de travailler. Mais si vous faites attention aux premiers signes de pathologie et consultez un orthopédiste en temps opportun, vous pouvez ralentir sa progression et obtenir une amélioration significative de votre bien-être. Mais avec une coxarthrose déjà avancée, il ne peut y avoir qu'une seule solution : l'endoprothèse. Heureusement, cette méthode peut être utilisée même en cas de modifications dégénératives graves et restaurer complètement le fonctionnement normal de l'articulation de la hanche.